醫(yī)院病房暖通空調(diào)設(shè)計
1．引言
病房常常居住著抵抗力弱或身心有某些障礙的患者，是醫(yī)院中患者生活最多的基本場所，必須具有高度居住性能。按美國《醫(yī)院和護理設(shè)施設(shè)計與建設(shè)導則》將病房分為普通病房（Patient Room），空氣途徑傳染的隔離病房（Airborne Infection Isolation Room），環(huán)境受保護病房（Protective Environment Room）以及用于精神病治療的隔絕病房（Seclusion Room）。我國通常將“空氣途徑傳染的隔離病房”簡稱為隔離病房，將“環(huán)境受保護病房”簡稱為無菌病房。其實無菌病房這概念并不確切，有的無菌要求并不很高。按軍隊標準YFB004-1997稱為潔凈護理單元較為合適，這樣可將各種特別監(jiān)護病房也可包括在內(nèi)。高潔凈度的護理單元才稱為無菌病房。西方發(fā)達國家的醫(yī)院標準對病房環(huán)境控制要求不涉及潔凈度，只提細菌指標。因隔絕病房在暖通空調(diào)方面沒有太大的特殊性，本文不作論述。
長期以來病房，尤其是普通病房的暖通空調(diào)沒有得到應(yīng)有的重視。病房所采用的空調(diào)形式應(yīng)該考慮到室內(nèi)不產(chǎn)生不舒適的冷風感或大溫差，對采暖環(huán)境也必須顧及到室內(nèi)平均的輻射溫度。還應(yīng)注意送風口和回風口的布置，在考慮合適氣流組織的同時，應(yīng)盡力維持清潔的空氣環(huán)境。一般來說室內(nèi)熱負荷和空氣污染負荷比一般居室為小。其采用的空調(diào)形式除顧及上述要求外，還要對經(jīng)濟性、節(jié)能性、設(shè)備的維修性能、空調(diào)噪聲等影響進行綜合考慮后而決定。但節(jié)能的前提不決允許以犧牲居住者的護理和安全為代價。
近年來我國醫(yī)院進行了大規(guī)模的改造，普遍采用了通風空調(diào)設(shè)施。隔離病房與無菌病房的感染率大幅度下降，但是裝有空調(diào)的普通病房還是出現(xiàn)了為數(shù)不少院內(nèi)感染與交*感染的案例。對于普通病房來說，病房內(nèi)可居住患者的前提應(yīng)該是不存在空氣途徑傳染的疾病。引起院內(nèi)感染的微生物主要有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、真菌類、B型肝炎病毒、C型肝炎病毒、愛滋病毒、結(jié)核桿菌等在清潔空氣中幾乎不會出現(xiàn)，但附著在帶菌患者的寢具和病房環(huán)境的可能性很高，不適當?shù)尼t(yī)療操作與清掃或人員走動，使這些附著在表面的致病菌飛揚到空中形成浮游菌，有的隨著氣流直接到達患者，有的附著在醫(yī)護人員的頭發(fā)和衣服上，轉(zhuǎn)運到其他患者或病房，有的會通過不同的途徑進入空調(diào)系統(tǒng)，在系統(tǒng)中定植、繁殖、并不斷傳播到室內(nèi)，影響的范圍更大。近年來黃色葡萄球菌中有一種耐多種抗生素的MRSA菌常引起在院內(nèi)感染，治療卻十分困難，引人關(guān)注。
2．普通病房通風空調(diào)設(shè)計
近年來由于關(guān)注普通病房內(nèi)的空氣品質(zhì)，美國標準已將換氣量提高到6次/h。普通病房的空調(diào)可以采用多種形式，其優(yōu)缺點可參見表1。歐洲新建醫(yī)院常采用輻射板（輻射吊頂或地板）與定風量系統(tǒng)結(jié)合的方式。我國目前絕大多數(shù)仍采用的風機盤管機組加獨立新風系統(tǒng)的方式。這種系統(tǒng)與病房要求的隔離性（各室回風不串通）、靈活性（隨時開關(guān)與溫度調(diào)控）、可調(diào)性（病人可自行調(diào)節(jié)）和安全性（運行安全可*）相適應(yīng)，另外室內(nèi)噪聲水平較為可取。但是長期運行實踐表明普通的風機盤管系統(tǒng)并不理想，畢竟病房與旅館建筑客房不同，兩者的最大區(qū)別在于全天居住和室內(nèi)污染。
2.1風機盤管系統(tǒng)優(yōu)缺點
病房空調(diào)系統(tǒng)，由于風機盤管機組常處于濕工況，在病房中盤管的濕表面很容易滋生細菌，常常成為室內(nèi)的細菌源、塵埃源和氣味源（細菌的代謝物）。為避免因風機盤管機組濕工況誘發(fā)的二次污染，國外常使獨立新風全部承擔室內(nèi)濕負荷，以保證室內(nèi)風機盤管機組處于干工況。但我國東南大部分地區(qū)的氣候條件使得風機盤管機組濕工況難以避免，從使用的經(jīng)驗來看，這種方式難以達到。由二次污染引起交*感染時有發(fā)生。國內(nèi)常在機組進出口配置高中效或亞高效空氣過濾器（或比色法效率≥60%），并沒有消除產(chǎn)生污染的源，只是將已發(fā)生的細菌除掉。這種情況往往會引起風機盤管機組的風量下降或者噪聲過大難以實現(xiàn)。現(xiàn)在有了低阻的抗菌過濾器，阻止了細菌進入盤管，這些問題就迎刃而解了。抗菌過濾器的廣譜殺菌能力（直接將孢子也殺死）和安全性（無化學污染）必須引起注意。
采用這種系統(tǒng)的另一個缺點在于單*新風稀釋以及所產(chǎn)生的微小正壓難以從建筑縫隙排出室內(nèi)污染，尤其是室內(nèi)不良的氣味。因此需要在病房內(nèi)，或在天棚上設(shè)置排風，排風量與新風量相同。設(shè)置排風后，室內(nèi)空氣品質(zhì)大為改善。
表1 適用于病房的空調(diào)方式
熱媒方式
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空調(diào)方式名稱
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特 征
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全空氣方式
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定風量單風管方式
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·將中央和各層的空調(diào)機調(diào)整到一定的送風量，通過風管送風到各病房。由于不能各室獨立地控制，至少將空調(diào)機分南北方向分成兩個系統(tǒng)，可安裝再加熱器再熱調(diào)節(jié)送風溫度，進行分區(qū)控制。
·機器數(shù)量少，運行、維護保養(yǎng)可集中化，噪聲處理較好，而且建設(shè)費也便宜。
·空調(diào)方式的特征是：空氣凈化能力優(yōu)越，而且有條件直接利用外界大氣供冷。
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變風量單風管方式
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·根據(jù)各病房的冷熱負荷量變化，自動增減其送風量，自行控制各室溫度，從而可降低空調(diào)機送風的輸送功率。但從空氣凈化的觀點出發(fā)，希望能確保其最小風量。
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雙風管方式
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·將冷風和熱風同時供給各室或各區(qū)，各室送風根據(jù)負荷量變化，相應(yīng)改變冷熱風的混合比，送到室內(nèi)。從而可同時進行供冷供熱，但因混合產(chǎn)生能量損失，運行費用高。
·風管所占空間大，建設(shè)費用也較高。
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全水方式
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風機盤管機組（FCU）方式注）
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·將冷水或熱水送至設(shè)在各室的風機盤管機組，各自進行供冷、供熱，而不是由集中空調(diào)送風。新鮮空氣也可在各自的風機盤管機組背后由外墻引入。
·一般存在空氣的凈化性能、減濕、加濕能力的問題。
·由于不用風管，可減少管道所占空間。
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空氣—水并用方式
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風機盤管機組FCU（或散熱器）和定風量風管方式
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·這是由全空氣方式的空氣凈化性能和由FCU各自溫度控制優(yōu)點并用的方式。在中等規(guī)模以上的醫(yī)院中應(yīng)用最普遍。在嚴寒地帶也多用熱水散熱器（對流傳熱器等）來替代FCU。
·與全空氣方式相比，風管的尺寸小。
·在高規(guī)格醫(yī)院可以使用4管制的FCU（系統(tǒng)同時供給冷水、熱水），可以自由地供冷、供熱。
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輻射板與定風量風管方式
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·輻射板（頂棚、墻、地板等）造成的溫度差和冷風感少，可達到溫和地供冷、熱。由于輻射效果，室溫和外界氣溫間溫差小，保持了舒適性，也可期待減少室外新風負荷。
·面板的冷卻、加熱，可用水及空氣兩種方式。采用空氣時，常用的方式是通過各室的FCU將水轉(zhuǎn)換為空氣。
·其優(yōu)點是空調(diào)噪聲小，溫度控制響應(yīng)迅速，有效地進行室內(nèi)空調(diào)使用等。其缺點是設(shè)備費高，必要注意供冷時表面結(jié)露的問題，室內(nèi)的吸聲性能降低等。
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冷媒方式
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房間空氣調(diào)節(jié)器方式
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·在各室設(shè)置窗式、嵌墻式、分體型、多聯(lián)機等熱泵式房間空調(diào)器，進行供冷、供熱。小型醫(yī)院采用較多。
·一般存在空氣凈化、加濕、溫度變化幅度、噪聲、耐用年限等問題。最近在頂棚暗裝型等機組中，也有中效過濾器和加濕器組合的，可變流量控制、送風溫度變化小的機組。
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組裝型機組方式
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·內(nèi)藏制冷機的大型組裝型空調(diào)機，可解決任何房間的空調(diào)，也是工廠大量生產(chǎn)的產(chǎn)品，比一般的空調(diào)機便宜。
·負荷（二次）側(cè)，多是定風量單風管方式。
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2.2風機盤管系統(tǒng)的配置
其次病房中風機盤管機組的設(shè)置以及風機盤管機組與新風管互相之間配置對室內(nèi)環(huán)境控制的影響很大。在1995年我們曾對上海辦公大樓的風機盤管機組的配置方式與室內(nèi)空氣品質(zhì)之間關(guān)系進行了調(diào)研。認為新風管直接入室或直接插入風機盤管機組送風管的方式對改善室內(nèi)空氣品質(zhì)的效果最好。表2是日本《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計與管理指南》對風機盤管機組的設(shè)置方式及其利弊的一個分析，較為推薦第四種方式。
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