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腦卒中上肢和手功能任務導向性優化運動訓練

我們用上肢進行的大部分活動都與用一只手或雙手執行復雜的任務相關。我們如何運動是由環境內容來控制的，例如物體的形狀和用它來做什么決定了抓握方式。杯子相對于嘴的位置決定了手如何在空間運動，肩和前臂需要旋轉多少。Bernstein觀察到運動本身不會表現出靈活性，只有在活動和變化的環境相互作用時才表現出來。所以將上肢恢復性運動訓練融入實際生活目標中尤為重要。

任務導向性訓練

能針對患者的缺失部分和異常表現，以實際生活所需的功能為目標，以任務為導向引導患者主動參與有控制的運動訓練，從而讓患者在具體的任務實踐中提高運動功能。

任務導向性訓練中設置具體的而非抽象的目標及任務，通過患者在達到目標或完成任務過程中不斷得到的反饋來促進運動模式的整合（視覺和觸覺的輸入、大腦對信息的判斷和整合、神經對運動的有效支配等），從而有利于優化患者的神經網絡、運動程序和促進腦功能重組。

2有效率的比較：一個療程后，空氣壓力波加中藥內服組、空氣壓力波組、中藥內服組三組總有效率分別為96.77%、73.33%及80.00%；經檢驗，三組總有效率比較差異有統計學意義，可認為三組總有效率不同(P 0.05)，多重比較結果顯示，中藥內服加空氣壓力波組效果最明顯，優于其余兩組。 3三組靜脈返流時間比較（彩超測定）：一個療程后，經檢驗，空氣壓力波加中藥內服組、空氣壓力波組、中藥內服組三組前后靜脈返流時間對比有統計學意義(P 0.05)，且空氣壓力波加中藥內服組與空氣壓力波組和中藥內服組的差異具有統計學意義(P 0.05)，故可認為，空氣壓力波加中藥內服組的效果，優于其余兩組。

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訓練指南：

由于上肢功能的復雜性和神經損傷的本質，發展有效的訓練方法是一個挑戰。正如Duncan指出，對腦卒中早期有一些隨意運動功能的患者，那些需要主動參與和反復練習的干預方法顯示出其有效性。到目前為止的證據都支持下面的治療方法：

1．伸腕肌、指屈肌和指伸肌的反復練習（Butefisch等，1995）

2．強迫使用（限制健側上肢）、強化練習和任務性訓練。（Taub等，1993；Morris等，1997；Liepert等，20002001；）

3．雙手訓練；即使患者只有很小的主動收縮，雙側訓練（例如試圖擰開瓶蓋）對肌肉激活和患肢的協調性也可能有促通作用（Mudie和Matyas,2000）。雙手運動控制不同于單手控制，尤其是有時間順序的活動，為了訓練必需的協調性應該進行雙手活動控制的練習。

4．使用物體的具體訓練而不是抽象練習；

5．反復練習；