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10. 手腕部骨折的手術(shù)方式常見(jiàn)的有哪些？外固定支架有什么好處？

手腕部骨折的手術(shù)方式主要有兩種：

（1）對(duì)于閉合性骨折，一般給予手腕部骨折切開(kāi)，復(fù)位，使用鋼板螺釘固定即可。

（2）對(duì)于開(kāi)放性骨折：

1）一種方法是可選擇待傷口愈合，排除感染的情況下選擇（1）的內(nèi)部固定的手術(shù)方案。

2）另一種方法是可以選擇外固定支架，即固定骨折的裝置位于皮膚外面，如同建筑房子的腳手架一樣，待骨折長(zhǎng)好后，拆除外固定支架即可；外固定支架對(duì)于開(kāi)放性骨折的治療具有一個(gè)優(yōu)勢(shì)：一旦，使用鋼板的位置出現(xiàn)感染，則必須去除鋼板才能控制感染，而外固定支架則不需要拔出，在對(duì)抗感染的同時(shí)可繼續(xù)骨折的固定治療。

11. 手腕部骨折術(shù)后住院期間需要注意什么？

手腕部骨折術(shù)后一般需要注意一下事項(xiàng)：

（1）及時(shí)抬高手腕部，適當(dāng)伸屈手腕手指，利于消除手腕部腫脹。

（2）觀察手腕部遠(yuǎn)端顏色，如果出現(xiàn)皮膚蒼白，感覺(jué)疼痛難忍，麻木感，需及時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員觀察處理，注意有無(wú)血管和神經(jīng)的損壞。

（3）觀察切口有無(wú)持續(xù)滲血，引流管引流量等。一旦手腕部外部紗布或敷貼被滲出的液體浸透，則需要及時(shí)更換外部紗布，防止細(xì)菌通過(guò)濕的紗布進(jìn)入切口。

（4）術(shù)后一般建議一人陪護(hù)，尤其是術(shù)后 1 - 3 天，以便于護(hù)理。

圖2氣流阻斷-雙向噴射氣流原理示意圖

1.2.3 鼓膜或活塞振蕩

目前主流HFV均采用鼓膜振蕩來(lái)產(chǎn)生高頻氣流，其中系列是最經(jīng)典的高頻振蕩呼吸機(jī)。關(guān)于HFV臨床指南90%以上是根據(jù)制定。主要原理采用電磁驅(qū)動(dòng)的鼓膜以及真正的振蕩器，不僅可以主動(dòng)送氣還可以主動(dòng)呼氣，且通氣和氧合可分別獨(dú)立控制(圖3)，其中MAP獨(dú)立控制氧合，而振幅及振動(dòng)頻率調(diào)節(jié)通氣。只有鼓膜振蕩呼吸機(jī)可以調(diào)節(jié)吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。其中A是經(jīng)FDA批準(zhǔn)可用于新生兒呼吸衰竭早期的高頻呼吸機(jī)，而B是一款可用于成人的高頻呼吸機(jī)。B理論潮氣量達(dá)到250 ml，按照HFV潮氣量≤死腔量(約2 ml/kg)計(jì)算，B是目前可用于體重>30 kg兒童的高頻呼吸機(jī)，但實(shí)際可使用體重仍有爭(zhēng)議。利用相同原理設(shè)計(jì)制造的呼吸機(jī)包括Fabian、德國(guó)Leonie＋等；其中Fabian高頻模式最.大潮氣量也可達(dá)100 ml，可應(yīng)用于體重小于30 kg兒童，其HFV模式中加入容量保證(VG)模式，如在HFV時(shí)打開(kāi)VG模式，呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整振幅以完成設(shè)定的潮氣量，同時(shí)通氣過(guò)程中可進(jìn)行呼氣末CO2監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)潮氣量監(jiān)測(cè)，這較SensorMedics 3100系列呼吸機(jī)有較好改進(jìn)。此類(lèi)呼吸機(jī)的主要缺點(diǎn)是要求采用短而順應(yīng)性低的管路以防止能量傳遞衰減，這給呼吸機(jī)管路固定及護(hù)理帶來(lái)困難；另外由于其工作原理，此類(lèi)呼吸機(jī)產(chǎn)生噪音比較大，同時(shí)不能與CMV組合使用，撤離呼吸機(jī)必須更換模式，系列為純HFV呼吸機(jī)，在呼吸機(jī)撤離過(guò)程中需要更換為常頻呼吸機(jī)。

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